有一種細(xì)菌，感染了全球約三分之一的人，在我國每2-3個(gè)人中就有一人感染，它就是幽門螺桿菌（H.pylori，Hp）。幽門螺桿菌感染是胃炎、消化性潰瘍的主要原因，也是胃癌的第一類致癌原，定植后機(jī)體難以自發(fā)清除，從而造成持久感染。因此，很多人對于感染Hp后都會(huì)產(chǎn)生困惑：不去管它，會(huì)不會(huì)若干年后導(dǎo)致胃癌？去治療它，可它為何如此難纏？
每年的5月15日是世界無幽日，記者對話消化科專家、中國工程院院士李兆申和長海醫(yī)院消化科杜奕奇主任醫(yī)師，揭秘有關(guān)Hp的真相。
幽門螺桿菌如何傳播？
有很多證據(jù)表明Hp是經(jīng)口傳播的，共用餐具、水杯，甚至嘴對嘴喂食，都可能讓它趁機(jī)潛入體內(nèi)。家庭是感染的“重災(zāi)區(qū)”，研究發(fā)現(xiàn)，同一家庭中生活越久，交叉感染的可能性越大。Hp在全球范圍內(nèi)的感染率約為20%-30%，而我國的平均感染率略高于全球水平，達(dá)到40%左右，在某些地區(qū)甚至可能高達(dá)50%。
雖然我國分餐習(xí)慣難以普及，但使用公筷是簡單有效的預(yù)防措施，尤其在外就餐時(shí)，倡導(dǎo)使用公筷能大大降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
幽門螺桿菌是否致癌？
Hp目前國際上已經(jīng)將它列為胃癌的明確致癌物，但感染Hp后并不是一定發(fā)生胃癌，其實(shí)際發(fā)生率低于2%，只是會(huì)增加患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。但是反過來說，胃癌患者中80%伴有Hp感染，因此二者的相關(guān)性非常明確。
幽門螺桿菌感染所引發(fā)的胃癌，通常情況下要經(jīng)歷一個(gè)漫長的時(shí)間，如會(huì)經(jīng)歷淺表性糜爛性胃炎、萎縮性胃炎、胃潰瘍、低中高度的上皮組織異型增生，然后才會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴?，其中也只有重度腸化生才能算得上癌前病變，也就是說，不是一旦感染了幽門螺桿菌就會(huì)突然變成胃癌的。
大部分Hp感染者并沒有明顯癥狀，僅約20%的感染者會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、噯氣、反酸等表現(xiàn)。消化不良癥狀是感染者來消化內(nèi)科就診的主要原因。
哪種治療方式最有效？
Hp感染極少自愈。其強(qiáng)大的定植能力可改造胃內(nèi)微環(huán)境，加強(qiáng)自身在胃內(nèi)定植的能力，實(shí)現(xiàn)長期存活。
根據(jù)我國2022版Hp治療指南，目前推薦兩種主要方案：傳統(tǒng)鉍劑四聯(lián)療法（PPI+兩種抗生素+鉍劑）和新型大劑量二聯(lián)療法（高劑量PPI+阿莫西林）。首次根除失敗將顯著增加后續(xù)治療的耐藥風(fēng)險(xiǎn)，因此首次根除十分關(guān)鍵，這也是我們強(qiáng)調(diào)“首戰(zhàn)即決戰(zhàn)”的原因。大劑量二聯(lián)方案作為治療新趨勢，雖然用藥種類減少（僅需2種藥物），但通過優(yōu)化給藥方案，根除率可超過90%。不過該方案也存在一定局限性：對青霉素過敏者不適用，且療程需延長至14天（較傳統(tǒng)方案的10天更長）。
兒童感染需要治療嗎？
家庭中的兒童幽門螺桿菌感染者，是否需要消除感染，需根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)獲益評估和疾病狀態(tài)而定。
根據(jù)長海醫(yī)院消化科團(tuán)隊(duì)開展的家庭Hp流調(diào)結(jié)果，約有20%的兒童和青少年存在Hp感染，這部分感染可能是飲食習(xí)慣或與家人的接觸導(dǎo)致的。一般情況下，除非有明顯癥狀或不適，兒童和青少年Hp感染者無需接受治療。這不僅是因?yàn)镠p感染在短期或在年輕時(shí)期不會(huì)對胃產(chǎn)生明顯影響，也是因?yàn)閮和瘜股氐哪褪苄缘停瑢和褂每股氐母弊饔么?，因此等到成年后再根除也來得及?/strong>不過這并不代表根除Hp的時(shí)機(jī)可以延誤太久，越早根除、趁無癥狀時(shí)進(jìn)行根除，往往獲益更大。
抗幽產(chǎn)品究竟可靠嗎？
目前，各大電商平臺(tái)涌現(xiàn)出大量Hp自測產(chǎn)品，這在一定程度上提高了公眾對Hp感染的認(rèn)知和健康意識。對于幽門螺桿菌檢測試紙而言，其檢測結(jié)果具有一定的準(zhǔn)確性，對于家庭可用的糞便檢測幽門螺桿菌抗原的試紙而言，在操作規(guī)范且樣本質(zhì)量符合要求的情況下，能為大眾提供初步的檢測參考，若試紙顯示陽性，建議及時(shí)就醫(yī)，通過更精準(zhǔn)的碳13或碳14呼氣試驗(yàn)進(jìn)一步確診。
然而，對于部分標(biāo)榜有“抗幽”功效的產(chǎn)品，尤其是益生菌類，需持謹(jǐn)慎態(tài)度。雖然部分益生菌可能輔助調(diào)節(jié)胃部微環(huán)境，但目前尚無充分證據(jù)表明其能徹底根除Hp感染。這類產(chǎn)品或許能緩解某些消化道不適，但絕不能替代規(guī)范的藥物治療。因此，消費(fèi)者應(yīng)理性看待相關(guān)產(chǎn)品宣傳，一旦確診感染，務(wù)必在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)治療。
一人感染需要全家檢測？
調(diào)查結(jié)果顯示，我國總體家庭感染率為71.2%，明顯高于個(gè)體感染率40.6%，但是這并不意味著要倡導(dǎo)所有家庭都開展全家檢測Hp，而是倡導(dǎo)“一帶多”的模式，也就是當(dāng)有一位家庭成員檢測出Hp感染，建議長期居住的人員做檢測，這樣可以更經(jīng)濟(jì)地發(fā)現(xiàn)更多Hp感染者，因?yàn)镠p存在“家庭聚集現(xiàn)象”。
在治療方面，由于家庭成員感染的Hp菌株往往具有同源性，可采用“一人耐藥檢測，全家參考用藥”的優(yōu)化方案，這樣不僅能提升首次根除成功率，還能有效降低醫(yī)療成本。這一創(chuàng)新策略實(shí)現(xiàn)了從個(gè)體化診療向家庭化管理的轉(zhuǎn)變。
如何科學(xué)理性看待感染？
對于幽門螺桿菌感染，我們建議采取“重視但不恐慌”的態(tài)度。雖然Hp是胃炎、胃潰瘍甚至胃癌的重要致病因素，但實(shí)際發(fā)展為胃癌的比例不足2%。確診感染后建議及時(shí)進(jìn)行規(guī)范治療，這能有效降低相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)。日常生活中，建議做到以下幾點(diǎn)：避免食用生冷、不潔食物；聚餐時(shí)使用公筷；注意個(gè)人衛(wèi)生；定期體檢篩查。這些措施既能預(yù)防感染，也能減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
需要注意的是，父母與兒童的餐具除了分開使用外，更要摒棄用嘴對嘴的方式給嬰幼兒喂食或?qū)⒕捉篮蟮氖澄锝o孩子吃的習(xí)慣。
編輯 邱晨
責(zé)編 譚雙梅
審核 孫妮
